Page:Dufay - L’Impôt Progressif en France,1905.djvu/128

Cette page n’a pas encore été corrigée

CANTON DE ZURICH

Registre N0... Commune de

Taxe personnelle pour 190.

Nom du contribuable Date de naissance Lieu de naissance Rue ou place N°... État, position, raison sociale En place, employé chez

Évaluation de la fortune

ACTIF Francs

a) Bâtiments

b) Autres immeubles

c) Papiers de valeur, argent comptant, pension

d) Machines, matériel d’usines, marchandises, matières premières

e) Autres taxes de contributions

Total de l’actif

PASSIF

a) Dettes hypothécaires

b) Dettes courantes

Total du passif

Total de la fortune imposable

Évaluation des revenus

a) Gain annuel de commerce ou industrie

b) Bénéfice net des rapports de métier, emploi quelconque .